江蘇：全面停止藥房托管！

又一省份明確禁止藥房托管。日前，江蘇省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于全面停止公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房托管的通知》（下稱《通知》），要求全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得承包、出租藥房，不得向企業(yè)托管藥房或與企業(yè)開展類似業(yè)務(wù)合作；已經(jīng)實(shí)行藥房托管、變相托管的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即停止托管、變相托管行為。

江蘇全面停止藥房托管的做法正是為了進(jìn)一步落實(shí)國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》（下稱《意見》）中所要求的：“公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房。”據(jù)了解，該《意見》也是國(guó)家層面首次明確提出禁止藥房托管。

又一省份禁止藥房托管

按照江蘇要求，將堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房的公益性。所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得承包、出租藥房，不得向企業(yè)托管藥房或與企業(yè)開展類似業(yè)務(wù)合作；在藥房供應(yīng)鏈優(yōu)化過程中，要依法依規(guī)開展藥品供應(yīng)延伸服務(wù)合作，不得以藥品供應(yīng)延伸服務(wù)方式變相托管藥房，切實(shí)切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員與企業(yè)的利益關(guān)系，確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥房人、財(cái)、物的經(jīng)營(yíng)自主權(quán)和管理權(quán)。

對(duì)于已經(jīng)實(shí)行藥房托管、變相托管的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，江蘇表示應(yīng)立即停止托管、變相托管行為，并妥善做好停止托管后的藥品供應(yīng)保障銜接工作。同時(shí)，要求各設(shè)區(qū)市針對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房托管情況開展專項(xiàng)排查，并將排查情況報(bào)至省衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處。

伴隨著醫(yī)藥分開推進(jìn)，藥房托管曾經(jīng)一度受到追捧。尤其在醫(yī)院執(zhí)行零差率后，沒有了藥品加成，醫(yī)院收益減少，藥房從利潤(rùn)來源變成成本支出，剝離藥房成為了醫(yī)院所需。對(duì)此，一些醫(yī)院或明或暗地將藥房對(duì)外承包、出租，或交予企業(yè)托管，并按照藥房的銷售金額分成，變相獲取利益。

近年來，在各地開展類似于藥房托管的模式呈現(xiàn)愈演愈烈態(tài)勢(shì)，反對(duì)的呼聲也越來越強(qiáng)烈。在業(yè)界看來，藥房托管有悖于推行“醫(yī)藥分開”的初衷，一些藥房托管模式還涉嫌壟斷經(jīng)營(yíng)，沒有切斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品之間的利益鏈。

隨著一些問題的曝出，藥房托管陸續(xù)被一些省市叫停，山東、青海、上海、湖北、廣東等省市均作出了不同程度的規(guī)定，不允許對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行藥房托管。

2018年11月26日，國(guó)家層面正式宣告禁止藥房托管。國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，要求公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房。

不久前，北京市衛(wèi)健委轉(zhuǎn)發(fā)該《意見》，明確禁止藥房托管。相信在北京、江蘇之后，禁止藥房托管將迅速在全國(guó)鋪開。

合理用藥是今后主旋律

值得關(guān)注的是，在禁止藥房托管的同時(shí)，藥學(xué)服務(wù)能力的進(jìn)一步提升將被列為今后的重要工作，尤其是促進(jìn)臨床的合理用藥。

按照國(guó)家要求，要做好藥事服務(wù)，促進(jìn)臨床合理用藥。加強(qiáng)處方審核和處方點(diǎn)評(píng)，鼓勵(lì)各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門依托藥事質(zhì)控中心等組織，開展本區(qū)域內(nèi)、跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方點(diǎn)評(píng)，將點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核指標(biāo)中，并與醫(yī)師處方權(quán)授予、職稱評(píng)定、醫(yī)師定期考核和藥師審核處方質(zhì)量評(píng)價(jià)掛鉤。同時(shí)，加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和超常預(yù)警，對(duì)藥物臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估。對(duì)用藥不合理、問題集中或突出的藥品品種，依法依規(guī)及時(shí)采取措施。

在提升藥學(xué)服務(wù)能力方面，江蘇也要求轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開展治療藥物監(jiān)測(cè)、精準(zhǔn)藥學(xué)個(gè)體化治療、多學(xué)科診療、合理用藥咨詢等體現(xiàn)專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)和價(jià)值的臨床藥學(xué)服務(wù)；加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范處方審核調(diào)劑和點(diǎn)評(píng)，做好用藥監(jiān)測(cè)和報(bào)告，促進(jìn)臨床規(guī)范合理用藥。

當(dāng)下，圍繞臨床合理用藥，國(guó)家出臺(tái)了一系列政策的組合拳。2018年底，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》，要求公布全國(guó)和各省級(jí)輔助用藥目錄。

不久前，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》，使用了合理用藥的相關(guān)指標(biāo)取代了單一使用藥占比進(jìn)行考核。在合理用藥方面，把點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)比例、抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）、門診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物使用率、基本藥物采購品種數(shù)占比、國(guó)家組織藥品集中采購中標(biāo)藥物使用比例等作為考核內(nèi)容。

此外，根據(jù)近日醫(yī)藥圈內(nèi)流傳的一份《關(guān)于征求開展藥品使用監(jiān)測(cè)和臨床綜合評(píng)價(jià)工作通知（征求意見稿）意見的函》顯示：國(guó)家將對(duì)所有公立醫(yī)院按要求報(bào)告配備品種、生產(chǎn)企業(yè)、使用數(shù)量、采購價(jià)格、供應(yīng)配送等信息開展全面監(jiān)測(cè)；并在全國(guó)各級(jí)公立醫(yī)院中抽取不少于1500家，在全面監(jiān)測(cè)工作基礎(chǔ)上，對(duì)藥品使用與疾病防治、跟蹤隨訪相關(guān)聯(lián)的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。