2019耗材兩票制第二市全面執(zhí)行，限定醫(yī)院自行采購

2019正式執(zhí)行兩票制第二市出現(xiàn)，不僅對配送企業(yè)條框約束規(guī)范，還對醫(yī)院的自行采購限定額度，三級醫(yī)院一年只允許自行采購5萬元的耗材。今年2月11日開始執(zhí)行，大年初七，上班第一天。

1月28日，江西省宜春市發(fā)布《關于執(zhí)行宜春市公立醫(yī)療機構醫(yī)用耗材集中采購管理暫行辦法（試行）的公告》（以下稱《暫行辦法》），預示著宜春市開始正式執(zhí)行耗材兩票制。此前賽柏藍器械曾發(fā)文分析，宜春市很可能成為江西省執(zhí)行兩票制的第二市，不曾想這么快，年還沒過。

同時，今天發(fā)布的《暫行辦法》中還明確了重要的一點，各等級醫(yī)院自行采購耗材試劑開始被限定金額，三級醫(yī)院一年只允許采購5萬元的產品。

以下是對《暫行辦法》的梳理。

首先，實施范圍上，宜春全市內政府舉辦的各級各類非營利性醫(yī)療機構（含各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構），均為宜春市醫(yī)用耗材集中招標采購主體。且原則上須通過宜春市建立的集中采購工作平臺（江西泰茂藥械網）開展采購。

必須肯定的是，《暫行辦法》在對醫(yī)療機構采購中的規(guī)定里明確提到“遵循公開透明、公平競爭的原則，保證醫(yī)用耗材生產經營企業(yè)平等參與，禁止任何形式的地方保護。”可以說是給參與采購的生產企業(yè)吃下定心丸：大膽參與，地方保護不存在。

緊接著便是對醫(yī)療機構自行采購金額的限定，是這么說的：

平臺未中標或同類產品少3家中標企業(yè)的品種，醫(yī)療機構可按照相關規(guī)定及以下原則自行采購（單品規(guī)）：一級及未定醫(yī)療機構10000元/年；二級醫(yī)療機構30000元/年；三級醫(yī)療機構50000元/年；每季度末由醫(yī)療機構上報至耗材采購辦。

需要注意的是，2019年1月初，福建省醫(yī)保局在對福建省“醫(yī)用耗材陽光采購結果全省共享”作解讀時指出，福建省級平臺掛網的為高值醫(yī)用耗材，“普通耗材（含檢驗試劑）及其他產品目前仍由醫(yī)療機構自行采購，待條件成熟時納入共享。”并沒有限制普耗的采購金額。

而宜春市限制普耗采購金額一舉，正孕育著“未中標或同類產品少3家中標企業(yè)的品種”不久也要掛網采購并執(zhí)行兩票制。

更值得說的是，在“醫(yī)療機構在集中采購活動中，不得發(fā)生下列行為”一項下規(guī)定：不按照購銷合同采購醫(yī)用耗材，擅自采購入圍品種外醫(yī)用耗材，不按時結算貨款或其他不履行合同義務的行為，除追究當事人的責任外，視其情節(jié)追究主管領導的責任。

不過，正如多位行業(yè)人士所言，“多地的辦法是好辦法，就是不知道會不會執(zhí)行到位?！?

接下來是關于配送企業(yè)執(zhí)行兩票制的規(guī)定。

《暫行辦法》指出，無論是集中配送企業(yè)以及生產企業(yè)授權的配送企業(yè)，都要遵照國家醫(yī)用耗材集中招標采購“兩票制”的相關規(guī)定，集中配送企業(yè)需向醫(yī)療機構提供《衛(wèi)計委授權書》、《廠家授權書》及配送資質相關材料；同時每次提供當次交易賬單發(fā)票。

這一段敘述，直接明確了宜春市開始執(zhí)行耗材（高值和普通）兩票制，不拖泥帶水，全面利索。

并指出，生產企業(yè)指定授權配送企業(yè)需提供《廠家授權書》及配送資質相關材料，同時每次提供當次交易賬單發(fā)票。

對配上企業(yè)而言，一旦發(fā)生下列行為之一，將被列入不良記錄并網上通報：

（一）提供虛假、無效證明文件，或以其他方式弄虛作假，取消該企業(yè)配送資格，自取消之日起兩年內不接受其配送申請。

（二）以其他非中標產品取代中標產品進行配送，取消該企業(yè)所有產品配送資格，自取消之日起兩年內不接受其配送申請。

（三）集中配送企業(yè)及生產企業(yè)指定授權配送企業(yè)無正當理由不配送，不按時配送中標產品，影響醫(yī)療機構臨床使用，發(fā)生1次給予警告并限期糾正；發(fā)生2次取消半年配送資格；發(fā)生3次則取消該企業(yè)配送資格，自取消之日起一年內不接受其配送申請。

（四）配送企業(yè)未按照國家相關規(guī)定（特別是未按照品種運輸溫濕度要求），情節(jié)嚴重者，直接取消配送資格。

（五）經醫(yī)療機構驗收確認，配送的醫(yī)用耗材規(guī)格、包裝等信息與中標產品規(guī)格、包裝等信息不一致并不同意更換，發(fā)生1次給予暫停該企業(yè)3個月配送資格，發(fā)生2次及以上則取消該企業(yè)配送資格，自取消之日起一年內不接受其配送申請。

（六）發(fā)現(xiàn)配送企業(yè)私下與醫(yī)療衛(wèi)生機構議價并達成協(xié)議，配送企業(yè)在3個工作日內不上報采購辦，一經發(fā)現(xiàn)直接取消企業(yè)的配送資格，自取消之日起兩年內不接受其配送申請。

（七）發(fā)現(xiàn)配送企業(yè)私自轉讓或分包中標項目、串貨配送，一經發(fā)現(xiàn)直接取消企業(yè)的配送資格，自取消之日起兩年內不接受其配送申請。

至此，江西省宜春市耗材兩票制落定了，并成為繼江西新余的第二市，也是2019年全國第二市。

進入2018年，普通耗材及檢驗試劑進入掛網采購行列趨勢明顯，且都要實行兩票制，掛網模式的全面布局又為多種形式的議價孕育了土壤。醫(yī)療機構不僅擁有定價權，此次對部分耗材品規(guī)采購金額的限制，預示著“走醫(yī)療機構自行采購這條路”的入口開始出現(xiàn)縮窄信號。